名医说北京协和医院杨明冠心病的病因
医院心内科专家杨明大夫授权医生树发表，其他媒体和单位转载，请注明出处“医生树”。
冠心病的病因很多，目前研究尚未发现冠心病的确切病因。因此，我们又称这些病因为高危因素，这些高危因素包括年龄、性别、家族史〔即遗传因素〕、高血压、吸烟、高脂血症等。在这些因素中高血压、吸烟、高脂血症及糖尿病与冠心病的关系已经比较明确，其它危险因素，如高甘油三脂血症，高半胱胺酸血症，肥胖等都还处在研究阶段。
高胆固醇血症高胆固醇血症是最早被证实的冠心病的危险因素，也是在所有危险因素中对冠心病危害最大的一种危险因素。在冠心病干预性治疗中将胆固醇作为头号治疗的对象。吸烟吸烟是冠心病最重要的危险因素之一。如果吸烟和其他危险因素同时存在，还有明显的协同危害作用。例如每日吸1包香烟的高血压患者停止吸烟后，发生心血管病的危险性降低35-40%。研究还证实被动吸烟者心血管死亡的危险性亦明显增加。吸烟可使冠状动脉痉挛的危险性增加2.4倍。男性烟民患急性心肌梗塞或冠脉猝死的危险性是非吸烟者的2.7倍，女性为4.7倍。高血压高血压作为危险因素，和吸烟相比毫不逊色。我国为高血压大国，据卫生部的统计资料，我国高血压患者约1亿1千万，但只有30%接受了药物治疗。糖尿病糖尿病也是冠心病的危险因素之一。糖尿病几乎影响从动脉粥样硬化形成到心脏性死亡的各个环节。近年来糖尿病在人群中的发病率迅猛异常，而且极其严重的是大部分糖尿病患者不知道自己患有糖尿病，没有得到有效的治疗，而是在出现并发病之后才检查出有糖尿病，往往此时已延误了治疗。性别性别是最为明显的冠心病的危险因素之一。冠心病的发病率男性是女性的数倍，这可能主要是由于性激素的原因。绝经期前的女性冠心病的发病率明显低于男性，绝经期后骤然升高，到了老年男女冠心病的发病率就相近了。年龄年龄因素也是各种危险因素引起冠心病死亡的重要因素，高龄心机梗塞患者急性期死亡率显著升高，因此对老年人群更应积极控制其他危险因素。家族史冠心病虽不像其他遗传病那样具有显而易见的遗传性，但它却有明显的遗传倾向。对于具有明显遗传倾向的人群在暴露同等时间，同等程度的其他危险因素时，这些人群更容易患冠心病。研究发现有冠心病家族史的人群较无冠心病家族史的人群发生冠心病的危险性增加2.0—3.9倍，发生心肌梗塞的危险性增加2.2倍。而且冠心病的发生较无冠心病家族史的人群提前数年，冠脉病变的程度也更重。精神因素精神因素对冠心病的发病具有重要作用。长期的精神紧张或情绪压抑会使人体内的交感和副交感神经活动之间的平衡遭到破坏，导致交感神经活动增强，其释放的儿茶酚胺类物质增多，血压升高，从而使冠心病的发病率增加或者使原有的病情加重。肥胖肥胖是否为冠心病的易患因素虽然目前尚有争议，但肥胖绝对是冠心病的危险因素之一。肥胖可导致血压增高，血液中甘油三酯、胆固醇水平增加和有保护作用的高密度脂蛋白水平降低，还能引起高胰岛素血症。可以说肥胖除了与吸烟以外的所有冠心病的易患因素都有关系。总之，一个人以上危险因素占得越多，越容易罹患冠心病，所以要想远离冠心病这一“杀手”就要远离以上这些危险因素，当然其中年龄、性别和家族史是没有办法改变的。赞赏
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