文章分享胎儿心脏肿瘤诊断的超声心动图
?本文发表于《中国超声医学杂志》
年8月第30卷第8期
胎儿心脏肿瘤诊断的超声心动图评价
赵映何怡华韩建成郝晓艳张烨陈倬苟中山
胎儿期心脏肿瘤的声像学特点不同会有不同的预后，胎儿超声心动图对胎儿心脏占位性病变的早期发现及预后判断具有重要意义。本研究回顾性分析我中心胎儿超声心动图检查中发现的胎儿心脏肿瘤病例，对其超声特点进行分析，并与生后随访及引产后尸检结果进行对照。
资料与方法
1．研究对象
收集年3月至年8月间在本中心接受胎儿超声心动图检查的例胎儿，其中15例诊断为胎儿心脏肿瘤。孕妇年龄22～35岁，平均(27.9±4.6)岁，接受检查时胎龄22～38周，平均(27.5±4.4)周。
2．仪器与方法
采用GEVolusonE8彩色多普勒超声仪，2D／3D容积探头，频率4～8MHz；Alokaα10彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3～6MHz。出生后随访超声心动图检查采用PhilipsiE33彩色多普勒超声仪，心脏探头S5-1，频率1～5MHz。根据美国超声心动图协会制订的规范化操作流程进行胎儿超声心动图资料的存储分析。观察房室腔内及室壁处有无占位性病变，记录心脏肿瘤的发生位置、数目、对心腔内血流是否有影响以及是否伴发其他心脏与心外异常。对引产胎儿经孕妇及家属同意后进行尸检及病理检查，对活产儿出生后进行超声心动图复查。
结果
本中心心脏肿瘤的发生率为0.25％，15例胎儿的超声心动图及出生后结果，见表1。5例失随访，其余10例中8例选择终止妊娠，引产后行尸检病理解剖，证实了超声心动图诊断。2例出生后进行随访。
1．肿瘤位置、大小及血流动力学影响
15例胎儿心脏肿瘤中，4例为多发(均累及左室及右室)；11例为单发(9例累及左室，2例累及右室)。系统胎儿超声心动图检查结果：1例对左室流出道有梗阻；1例伴有卵圆孔宫内提前关闭；2例肿瘤巨大，占据大部分左心室腔，导致左室前负荷降低，左室内血流量减少，主动脉弓内径偏细(图1)。
2．生后随访及引产尸检结果
(1)2例胎儿出生后随访结果
①胎儿父亲面部有多发的皮脂腺瘤。孕38周胎儿超声心动图示右房顶部、双侧心室内多发大小不等的强回声，对上、下腔静脉及右室流出道无梗阻。出生后10个月超声心动图检查提示心脏多发实性占位，对心腔内血流无影响(图2)。头部MRI提示：双侧脑室壁见多发小结节状短T1短T2信号，大脑半球白质内见多发散在斑片状长T2信号，考虑结节性硬化症。
②孕26周行胎儿超声心动图，双胎之一发现左室心尖部占位，另一胎正常。于出生后1个月～2岁间进行超声心动图随访，左室心尖占位一直存在，大小无明显变化，对左心室流入道及流出道血流均无梗阻。目前患儿无其他异常发现，未进一步行其他检查。
(2)8例胎儿引产后尸检结果
8例胎儿在诊断为心脏肿瘤后，经心儿科预后评价，孕妇决定终止妊娠，并进行了病理尸检，结果均诊断为心脏横纹肌瘤。（图3）
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