发现早搏应该如何治疗
Q
读者金女士问：我平时经常会有早搏，为什么医生说有的早搏应该治疗，而有的早搏却不需要治疗呢？真的要治疗又该如何治疗呢？
上海中医院心内科主任医师王肖龙教授答：
早搏的影响主要有两个方面：
1.出现心悸、胸闷等症状，以致影响患者日常生活，并可产生心理上问题如焦虑等。
2.潜在诱发威胁生命的恶性心律失常或引起心力衰竭。
因此，临床上对于早搏的处理目的是改善症状，防止或减少恶性心脏事件的发生。那么，所有的早搏都会出现症状或威胁生命吗？回答当然是否定的！
其实，无论是存在心脏病或无心脏病者，早搏的发生还是相当普遍的。一项国外在校大学生的研究提示，早搏的发生率可高达20%以上，由此可见，正常人群早搏的发生率也不在少数。
临床上大部分早搏可能无需干预，但有些早搏会引起明显心悸胸闷症状，有些频发的早搏会导致心功能恶化，更有一些早搏在严重器质性心脏病基础上触发恶性心脏事件的发生，因此需要临床上积极治疗。
那么，这些症状性早搏或可能危及生命的早搏到底该怎么治呢？临床上一般按照以下流程治疗：
1.去除引起早搏的诱因或原因。①一些患者会在吸烟、饮茶、饮酒及喝咖啡时出现心悸，减少或停止这些生活习惯后症状即可缓解，到医院检查又没有发现明显的心脏及身体其他方面的异常。这些患者解除早搏诱因非常重要。②一部分患者早搏是由于相关疾病所造成的，常见的原因包括心肌炎、冠心病或甲亢等，积极治疗这些原发疾病可以减少甚至终止早搏的发生。
2.药物治疗。药物治疗的目的主要是为了减少早搏，从而改善心悸症状，防止恶性心脏事件的发生。应当注意的是，这些抗心律失常药物仅仅针对早搏本身，即“对症治疗”，而对早搏的诱因或病因并无影响。因此，停用药物后，如果没有去除病因或诱因，早搏还可能会卷土重来。
3.早搏的非药物治疗。有些患者发现存在频发的室性早搏（通常24小时有数万次），抗心律失常药物治疗效果不明显，且病因不明确或不能根治，心脏功能每况愈下，此时可以考虑微创手术——射频消融的方法治疗早搏。
总之，临床上大部分早搏可能无需处理，对于需要治疗的早搏，首先应当消除诱因或病因。如果未能奏效，在医生指导下考虑抗心律失常药物或中药干预。对于影响心脏功能的频发室性早搏，抗心律失常药物治疗无效时，则建议早搏的射频消融治疗。
专家简介
王肖龙主任医师、教授、硕士生导师，上海中医院心内科副主任、心血管研究室主任。擅长冠心病、慢性心力衰竭、高血压病、高脂血症、心律失常和心血管介入（包括支架植入、起搏器安装及射频消融）等心血管疾病诊治。
专家门诊时间：周一上午（东院）。
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