心脏康复运动疗法的效果与机制

运动疗法的获益机制

o改善血管内皮功能运动通过增加动脉壁血流介导的剪切力，改善血管内皮功能，增加一氧化氮的合成、释放和火星。通过促进内皮祖细胞和间充质干细胞动员，促进血管新生和内皮修复。

o促进抗炎有氧运动可降低血C-反应蛋白水平。运动可促进还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸生成，增加机体抗氧化能力。

o延缓动脉硬化人体骨骼肌力量和皮肤糖基化终末产物表达呈显著负相关，糖基化终末产物促进胶原交联和动脉硬化，运动可减少糖基化终末产物生成，延缓动脉硬化。

o减少心肌重塑有氧运动可减轻心肌梗死后心肌组织重塑，改善心肌组织的顺应性，改善钙离子调节功能和受损心肌的收缩能力，降低心肌组织的氧化应激水平，改善循环中炎症因子的表达。长期运动训练可降低血羧甲基赖氨酸复合物表达，阻止年龄相关的心肌胶原交联，延缓心肌纤维化。

o降低血栓栓塞风险长期规律的有氧运动能降低冠状动脉易损斑块破裂后血栓栓塞的风险，其抗栓机制包括增加血浆容量，降低血液黏滞度，降低血小板聚集，提高血浆组织纤溶酶原激活剂水平，降低组织纤溶酶原抑制剂水平，降低血浆纤维蛋白原水平和增加纤维蛋白溶解能力。

o改善心肌缺血，降低猝死风险

长期规律的有氧运动通过提高体能，降低亚极量运动时的心率、收缩压和心率血压乘积，降低心肌耗氧量，提高冠心病患者诱发心肌缺血的运动阈值。有氧运动训练使冠心病患者产生缺血预适应，提高心肌对缺氧的耐受力，降低心肌损害和潜在的致命性心律失常风险。还可通过降低交感神经活性，减慢心率，增加副交感神经活性、心率变异性和压力感受器的敏感性，降低猝死风险。

抗阻运动明确的获益机制包括：

增加心脏压力负荷，提高左室舒张压，从而增加心内膜下血流灌注，降低RPP和心肌耗氧量，实现改善心肌缺血的目的。同时增加骨骼肌治疗，提高基础代谢率，增强骨骼肌力量和耐力，提高运动耐力，帮助患者重返日常生活和回归工作。

运动疗法的临床获益

o有氧运动的心血管系统健康获益有氧运动可明显提高最大摄氧量，改善心肺功能各项指标，有效改善心血管病危险因素。1）增加心肺运动耐量，改善心血管功能研究显示，心脏病患者接受监护下运动康复训练3~6个月可提高峰值摄氧量（peakVO2）11%~36%，体能越差的患者改善越大。心肺运动耐量改善可提高患者的生活质量，增强老年患者独立生活能力。心肺运动耐量改善与预后密切相关，独立于心血管其他危险因素。2）改善心血管疾病危险因素有氧运动训练和规律的身体活动可以中等程度降低体质量和体脂含量，降低血压，降低甘油三酯水平，增加高密度脂蛋白胆固醇水平，改善胰岛素敏感性和糖代谢，降低糖耐量异常患者发生2型糖尿病的风险。3）改善冠状动脉疾病预后大量研究显示，规律的身体活动可降低冠状动脉事件发生率。

o抗阻运动的心血管系统健康获益抗阻运动可明显提高肌肉力量和耐力，明显改善老年、体弱、心脏病患者的机体功能，促进基础代谢率的维持，有助于减轻体质量，减少老年人跌倒风险，维持老年人的独立生活能力。

本文内容摘自《中国心血管疾病康复/二级预防指南（版）》。

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