白金十分钟普及阵发性室性心动过速

阵发性室性心动过速是指连续3次以上的室早，属恶性心律失常之一，大多数发生在严重心脏病基础上。若治疗不及时可出现严重后果，甚至死亡。

（早搏性室速）

（扭转性室速）

（双向性室速）

（并行心律性室速）

一、分类

1、持续性室速

室性心动过速持续时间30s，不易自行终止，易由电生理检查方法所诱发，持续发作时，可造成严重的血液动力学障碍，引起意识丧失，心力衰竭和心源性休克，可发展为室颤而猝死，需紧急复律治疗。

2、非持续性室速

室速持续时间30s，能自行终止，但需用抗心率失常药物及其他方法控制，不易由电生理检查方法诱发，对血液动力学影响小，但也能过渡为室颤造成猝死，可见于无心脏病病人。从QRS波形分单形性、多形性、双向性及反复发作性。从室速与室早的关系分：早搏性、并行心律性、自搏性及反复阵发性室速。

二、临床表现

1.症状

室速由于丧失了心房对心室的充盈作用和心室激动顺序异常，心肌排血量下降，多有明显心悸、无力、头晕、恶心，若室率很快，同时伴有严重心血管病、心功能障碍和脑血管病变，则常发生低血压、休克、心绞痛、心力衰竭、呼吸困难、晕厥等。急性心肌梗死发生室速，常为室颤的先兆。

2.体征

心率~次/min，心律规则或轻度不齐，第一心音响度异常，可听到第一、第二心音间分裂增宽，有时出现奔马律。

三、心电图

（阵发性室性心动过速的心电图特征）

1）连续3次以上快速的室早，QRS波群宽大畸形，时限≥0.12s，频率~次/min，节律规则或稍不齐。

2）常发生于室早后，其QRS-T波形态与发作前后的室早形态一致。

3）窦性P波与QRS波群无关，呈房室分离，P波频率较慢，P-P间期较匀齐。

4）有时可见心室夺获或室性融合波。

5）突然发作，突然终止。

6）分支近端发生的室速，QRS波群0.12s，形态可接近正常。

（阵发性室性心动过速发作前、发作中和发作后的心电图比较）

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断

突然心悸发作，突然终止。

连续3个以上畸形QRS波≥0.12s。

心室率多为~次/min，节律稍不匀齐。

P波与QRS波无固定关系，P波频率慢于QRS波频率。

可有心室夺获或室性融合波。

多有器质性心血管病。

（阵发性室性心动过速患者真实心电图展示）

2.鉴别诊断

窒速应与室上速伴室内差异性传导、传导阻滞及预激综合征相鉴别。

五、治疗

1.治疗原则

迅速终止发，预防复发，治疗基础心血管病。

（阵发性室性心动过速的诊疗流程图）

2.常规治疗

1）利多卡因：为急性心肌梗死和急性心肌炎所致室速的首选药物。首次50~mg静脉注射，无效时，每5~10min重复一次，直到发作终止或总量达到mg，有效后改1~4mg/min维持静滴24~72小时。

2）普鲁卡因酰胺：用于利多卡因无效者，首次mg静脉注射，以后每5~10min注射mg，总量不超过mg,有效后,以5~10mg/min静滴维持。

3）乙胺碘呋酮：适用于折返所致的室速。常用量~mg，加5%GS60~mL，30min内静脉注射。

4）苯妥英钠：适用于洋地黄中毒所致的室速，常用量mg稀释于生理盐水20mL，以50mg/min静脉注射，5~10min重复注射mg，第一个小时总量不超过mg，24小时总量不超过0mg，以后改为口服mg，每6小时一次，同时补钾补镁。

5）溴苄胺：用于上述药物无效者。首次3~5mg/kg，加5%GS20mL，静脉注射，5min注完，无效时，2小时后重复用药，24小时总量不超过0mg，有效后以1~2mg/min静滴。

6）直流电转复：对药物治疗无效或伴有低血压、心力衰竭、心源性休克，急性心肌梗死或室速超过2小时者，应立即进行电转复。发作时间较短而能自行终止者，不宜电转复。常用~J，无效时选J。

（直流电复律示意图）

7）预防：可选用心律平、胺碘酮、乙吗噻嗪及β受体阻滞剂等药物，也可选用起搏、介入性治疗，手术治疗。

本文来源：心希望快讯

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