急性心梗支架后气短,重点分析他那些ld
逻辑分析，白话解读。
客观公允，疗效为证。
导读：此人有明确的心梗，做了支架，有少量早搏，现在有气短。他住院的时候除了心梗外还有很多看起来很吓人的诊断！
如何看待这些诊断？
如何看待气短？
今后要注意什么？
这些都有普遍意义。
一、患者病情是这样的
男性，51岁，今年元月31号，大年初四，中午喝酒半斤，下午胸疼，剑突下和对应后背疼，2医院，到医院支架时4个小时，医院胸疼中心，心电图梗了，放了一个支架，出院吃药，5医院，什么事没有，内蒙吃康欣，阜外开的药有万爽力、杏灵分散片雅施达，以前血压-90，现在血压90多-60-70，今天刚从阜外回来，查着没事，最近1个月有气短，饿的时候气短。支架以后不能左侧卧位，不舒服。发病前基本每天一斤白酒。烟戒掉一年，原来2盒。
为什么记录里客观检查写的少？因为太多了，全记要1个多小时，后边会把重点的进行展示。
补充一下：患者本次大年初四发病以前，从未有过胸疼。
大年初四是1月31号，由于患者以前从未有过胸疼，所以他只是以为喝酒造成的肚子疼，在家疼了两个多小医院，医院，医院反应也很迅速，马上做了支架，手术记录是这样的：
前降支中段全堵上了，别的地方全正常，堵的地方放了一个支架。
过了几天之后的2月7号，心电图是这样的：
这是一个典型的前壁心梗后的表现。
2月11号出院，出院首页是这样的：
注意：2型糖尿病性周围神经病变，2型糖尿病性酮症，高血压，脂肪肝，血脂代谢异常---这些都是本文要说的重点！
3月7医院复查，彩超结果是这样的：
左室射血分数43%，二尖瓣反流（轻度）---这里也有重点！有太多人被轻度二尖瓣反流这几个字闹得辗转反侧、夜不能寐、病情加重啊。
4月17号再次复查，有点儿早搏：
4月25号，又做了个心脏的CT：
这个结果可以，25%的狭窄和没病的人比叫有病，和有病的人比可以不算有病。
在这个不断复查的过程中，患者还是不太放心，于是来北京，继续复查：
5月5号，医院：
注意：除了心梗（已经变成陈旧性），还有2型糖尿病，外周动脉粥样硬化，双侧颈动脉斑块，高脂血症，亚临床甲状腺功能亢进。
然后回家，然后再来，然后再回，然后再来……
7月28号，患者的心电图：
这个心电图红箭头标注的地方比2月7号的高度减低了，说明当时的心梗确实过去了，而且没有新的梗死，这个心梗后的大多数常规表现（想完全变好很难啊，因为他当时疼了4个小时才做的支架，心肌已经坏死了。）
不过，他8月2医院做了个心脏彩超，这次还不错，除了二三间瓣微少量反流外基本上没有别的问题，然后他就拿着这医院直接来了行善堂。
3月7号也就是心梗后47天的时候在内蒙做的彩超：射血分数47%，阶段性室壁运动异常，二尖瓣轻度反流，左心大。
这次8月2号的显示：左心不大了，反流减轻了，室壁运动异常在报告结论里没写，但在上边有“左室前间壁运动减低”，由于不是我们做的，医院一个医生做的，所以细微之处无从考证，但最起码看出“只有可能减轻，没有任何加重”。
患者为什么来行善堂？因医院都看过了，没有特殊问题，但是患者气短！
二、今天的重点是逐一分析患者在内蒙和北京两次住院的诊断
这些诊断包括：
内蒙诊断的：2型糖尿病性周围神经病变，2型糖尿病性酮症，高血压，脂肪肝，血脂代谢异常。
北京诊断的：2型糖尿病，外周动脉粥样硬化，双侧颈动脉斑块，高脂血症，亚临床甲状腺功能亢进。
也老调重弹一下心梗，医院里不搭理、但患者很难受的气短。
由于患者检查实在是太多太多，而患者想诉说的也实在是太多太多，而我们的记录实在是不可能全记下来（全记下来要上万字啊），所以有些前因后果前面没有说，我们说到哪一个就把背景略微讲一下。
首先说一下，患者50岁男性，看起来精气神不错，不带病人的样子。
2型糖尿病：
他的血糖就不怎么高，是做了个糖耐量有点儿异常，就做了一次，然后就被扣上了2型糖尿病的帽子。一般来讲，医院下了诊断之后，第二家基本上会照搬下来，不会否决掉。为什么不否决呢？第一总要尊重第一家，人家也不能乱写；第二别没事找事。关于糖尿病和糖耐量异常是个什么关系，抱歉，我实在是不能公开写。但我们把他糖尿病的诊断给否决了！
2型糖尿病性周围神经病变：
追问之下，患者左腿膝盖以下发凉，右腿没事。再追问做没做超声，说做了，血管没事。否决！第一、他不是糖尿病；第二、他就算是糖尿病，没有10年也很少会有糖尿病性周围神经病变；第三、糖尿病性周围神经病变应该是对称的，因为糖尿病是全身的啊，怎么会左腿凉右腿没事？第四、摸了摸他的足背动脉，两侧跳动力度一样（不要做个只会号脉的医生），在摸足背动脉的时候，患者主动说两腿做过超声，血管没事儿！多明白啊，患者其实是在卫生间工作的。第五、糖尿病性周围神经病变典型的是两手两脚发麻发木像穿了袜子、带了手套一样的感受，他不是，他是凉。
那他是什么呢？受凉！就是老寒腿的早期，冬天穿短裙的小美女们在变成老美女后体会都很多。
2型糖尿病性酮症：
糖尿病性酮症是一种比较严重的病，会死人的，而且都是严重糖尿病才有，有严重糖尿病伴随非常高的酮体高（抽血化验），喘气一股烂苹果味，这才是！诊断不难。除此以外，人饿了的时候酮体都高，不高才不正常！不高才有病！连2型糖尿病性都牵强，正赶上酮体略微有点高就诊断个“2型糖尿病性酮症”，理由非常非常非常的不靠谱。
脂肪肝：
据观察，成年人的腹部B超中，几乎人人都是脂肪肝；就像人人做胃镜都是慢性浅表性胃炎（读者当中应该不少做过的吧）；已婚女性做个检查几乎都有宫颈糜烂，说到宫颈糜烂大家应该都懂了，这个病在近医院（公立私立）都是给做激光进行治疗的，几年公认的不是病，不用治……
高脂血症/血脂代谢异常
这里没上图，患者说了，血脂有一点点儿高。有一点点高要不要诊断为血脂异常？要不要吃药（尤其流行的他汀）？他的心梗和血脂高有没有关系？他以前从来没有心绞痛，本次是喝酒是突然疼痛，%堵塞，支架后4月25号复查做CT，有几处25%的钙化，是钙化，不是粥样硬化斑块，这说明他这次的心梗不是由于血脂高导致血管有粥样斑块，粥样斑块逐渐增长，狭窄慢慢加重，然后破了形成血栓，最起码这种可能性不大。
也就是说，他的心梗没有狭窄基础，血脂高导致的可能性不大，何况他还不太高。血管痉挛也会引起心梗，课本里写了。
关于要不要吃他汀，要不要狠狠地吃，现在争议很大，原来认为他汀是神药，不但吃，还要天天吃，还要大量吃，要吃到血脂比正常人还要低！！！现在，有很多证据表明吃多了副作用太大，包括新发现的衰老的快。另外血脂高导致冠心病的理论也正在被推翻中，还没翻过来。
双侧颈动脉斑块
很多人查，很多人有。我想说的是，很多没病的人查也有，又有怎么样？没有斑块的也会的脑梗塞，有斑块的也不一定得脑梗塞。不能用12岁的标准去衡量50岁的身体。现在仪器太发达，基本上是查哪哪有问题，关键这是不是问题，我们认为不是。这才是医生要下功夫的地方，不然开检查单子看检查报告不需要学医啊，现在的机器很多都是自动出报告的。
亚临床甲状腺功能亢进
什么叫亚临床？就是没有大事。不健康就是有病，挺健康但感觉不健康就是亚健康，医院的逻辑。
甲亢的诊断很容易，何来亚临床甲亢？应该是数值在正常上限左右。但化验会有偏差，试剂会有误差，人体一天当中会有波动，正常值是人为界定的，医学上界定的心率正常值是每分钟60-70次，但是我们经常碰到有些人大辈子就是50多次，一到57次以上就难受。所有化验包括血压等等的正常数值怎么来的呢？找上个没有病的人，统统量一下，每个人的都不一样，把最高的2.5%去掉，把最低的2.5%去掉，剩下的就是正常值的上下限区间。
三、我们给他的建议
1、关于心梗的：
诊断明确，治疗对头，如果更早放支架更好，发病4小时放有点儿晚，所以已经有心肌坏死，但是也就这样了。关键是防止以后再梗，防止以后再梗不是到处检查狠劲儿吃药神经兮兮战战兢兢（他虽然精气神还好，但是天天拿小本记录血压、密密麻麻）。
首先去除诱因，就别喝了，内蒙同志是真能喝啊，烟他已经戒了，不要再抽了，不熬夜不喝咖啡不特别劳累，但是，该运动运动该干嘛干嘛！别把自己当病人，吓得什么都不敢动、什么都不敢干、不要天天检查、不要天天拿小本本做记录。
再者，如果以后有胸疼30医院，持续30分钟胸疼不缓解，严重提示是心梗。后背疼和胸疼一样。
2、前边分析的那些其他诊断：
2型糖尿病性周围神经病变，2型糖尿病性酮症，高血压，脂肪肝，血脂代谢异常。2型糖尿病，外周动脉粥样硬化，双侧颈动脉斑块，高脂血症，亚临床甲状腺功能亢进。-----血压每周量一次就够了（他现在一天量很多次）其他的统统、统统不要管他！当做没有这回事！
3、气短：
气短是他最近天天嘀咕的根源，医院里没有给出诊断和治疗。马宝琳著《中医治心脏病》一书中有专门一节，这里略讲几句结论。从西医上讲，这是心脏的植物神经有问题。从中医上来讲，这是心气虚。气短和心梗肯定是有关系，就像人做了手术伤元气一样，他的心也被伤了元气，心肌都死了一块。
四、结语：
人是会被吓出病来的，经常有人讲关于癌症“三分之一是病死的，三分之一是治死的、三分之一是吓死的”，其实何止癌症？天天害怕就会吃不下、睡不着、身体就会虚弱、心情就会郁闷，不得病才怪呢？
如果夸大病情，患者就会害怕，虽然听话，但是害怕会加重原有病情，很难治好，这是个恶性循环。行善堂的做法是在客观分析后不要让患者做无谓的检查、不要有无谓的担惊受怕，同时治疗他本身原有的病，病情减轻，担心减少，这就是正向激励，越来越好。
此患者刚治疗几天，还不知效果怎样，但是以上分析都给他讲了，他的思想包袱放下了，他的病情本身也不复杂，应该会效果不错吧。期待中。
这正是：
一大堆病吓死人，
不知去哪拜真神，
别怪诊断不靠谱，
只求自己别错门。
行善堂原则：
“有把握就说试试，没把握坚决不治”
这可不是喊口号，我们是真这么做！
早搏、房颤、心脏神经症--
文章来源于：中国最真实的患患求医分享社交平台“他咋治的”
行善堂医话赞赏
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