心脏的生理功能二

3心动周期的血压和血流改变

心脏周期有四个阶段，两个收缩期和两个舒张期。心脏动作的机械性事件之前有电事件(由心电图检测)。瓣膜的开启和关闭取决于瓣膜两侧的压力。收缩前四个瓣膜全部关闭，心室内血容量保持不变。压力迅速上升。这一阶段也被称为等容收缩。

当左心室中的压力超过主动脉时，主动脉瓣打开。这是射血的开始。左室和主动脉的压力上升到最大值，然后开始下降。当左心室的压力低于主动脉的压力时，半月瓣关闭。射血后，心室舒张，血容量保持不变，压力下降。这一相也被称为等容舒张。与此同时，心房已经重新充盈。当舒张期心室压力降至心房压力以下时，房室瓣膜（左心为二尖瓣、右心为三尖瓣）开启，被动充盈开始。主动充盈发生在心房收缩时，从心房向心室射血（正常时心房收缩提供心室充盈血量的15%）。由于心室压力升高，房室瓣在填充结束时关闭。

冠状动脉血流（心肌供应）发生在舒张期，特别是在左室，因为血管在收缩期被收缩的心肌压缩。

心动过速时的血流改变：心率升高超过代偿后，心脏周期变短，主要是舒张期缩短。因此前负荷下降，心脏射血量下降，心输出量下降。同时因冠脉血流主要发生在舒张期，冠脉血供下降导致心肌血供下降。表现为心肌的缺血缺氧。

4中枢神经系统对循环系统的调控

是由大脑的中脑桥区域影响的。来自高压系统（主动脉和颈动脉)、低压系统(腔静脉和心房）和左心室的受体通路终止于该区域。这些受体的反应主要是扩张。然后将传出冲动发送到心脏和血管，以调整血压和心率。

5血压

收缩压等于心脏收缩期的动脉血压最大值。

舒张压等于心脏期舒张期的动脉血压最小值。

脉压=收缩压-舒张压

平均血压=舒张压+脉压/3反映一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。。

6心肌细胞

心肌由两种类型的细胞组成：

（1）产生传导冲动的细胞：请注意心脏的电传导系统是特化的心肌细胞而非神经细胞。

（2）工作细胞：收缩的心肌细胞（同时具有传导功能）。传导和收缩的细胞构成工作肌肉或心肌。

（3）心房、心室是一种功能性合胞体，即细胞之间没有相互绝缘。任何一点产生的冲动都会导致相邻腔室的收缩。

7前负荷和后负荷

前负荷：是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷,实际上是心室舒张末期容量或心室舒张末期室壁张力的反应.与静脉回心血量有关。前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。

后负荷：后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。

对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于：

（1）主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低。

（2）外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。

（3）血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。

（4）循环血容量。其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。

8心输出量

心脏输出量等于每个心室每单位时间排出的血液体积。心输出量等于心率(HR)乘以每搏输出量。因此，心率上升（在代偿范围内*），心输出量上升。此外，如果每搏输出量下降，心率会反射性增加，试图维持心输出量（常见于心力衰竭）。左心室的心输出量分布在体循环，供应心、脑、肾等大器官和肌肉皮肤血供。右心室的心输出量分布于肺（肺循环，并且在肺内进行换气把静脉血转换成动脉血**。

*心率上升到一定程度后，超出代偿范围会造成心脏舒张期缩短，前负荷下降（新房、心室收缩前容量），导致每搏输出量下降。此时心率虽然继续上升，但是心输出量是下降的。

**动脉血是体循环动脉中流动的血液和肺循环静脉中的血液。动脉血中含氧量高，含二氧化碳较少，呈鲜红色。要重视的是：体循环动脉中流动的是动脉血。肺循环肺动脉中流动的是静脉血经肺氧合后进入肺静脉中的是动脉血。

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