女子被下病危通知书,却因ldquo病

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保险公司“苛刻”条款无效，应赔偿10万。广州的劳阿姨被下达病危通知书，花去治疗费27万余元，保险公司却因“病不够重”拒赔。广州市天河区法院近日审理了一起保险合同不“保险”的保险公司拒赔案，判决保险公司赔偿10万元。是否“重病”谁说了算?年8月，劳阿姨投保了某保险公司的“TK全能保()保障计划”，保险金额为10万元。年3月，劳阿姨突发晕厥入院治疗，被医院诊断为心肌病、频发室性早搏（右室流出道中间隔起源、右室调节束起源）、心室颤动。住院期间，劳阿姨进行了“ICE超声导管引导下射频消融术”并植入了心脏起搏器，更一度被下达病危通知书，她为此共花费医疗费27万余元。

资料图/视觉中国

出院后的劳阿姨遂向某保险公司申请理赔，某保险公司却以“不符合保险合同中约定的严重心肌病标准”为由拒绝理赔。劳阿姨于是将某保险公司起诉至法院，要求其承担保险责任支付保险赔偿10万元。对此，保险公司称，医院病历材料无法证实其所患“心肌病”符合保险合同中的“严重心肌病”情形。而且，保险合同条款中已就“严重心肌病”给予了具体定义，就保险条款及病历的描述，两者的疾病特性明显不符。因此，劳阿姨所患疾病不属于保险责任范围，保险公司拒绝承担保险责任于法有据。资料图/视觉中国“苛刻”条款被认定无效天河区法院审理后认为，“严重心肌病”争议条款无效，被告保险公司依据该条款拒赔理据不足，原告劳阿姨所患心肌病理当属案涉重大疾病保险承保范围，依法判决被告保险公司根据保险合同约定，向原告劳阿姨支付保险赔偿金10万元。法官说，本案中，“严重心肌病”是保险公司自行选择承保、自行定义的重大疾病。案涉保险合同将“严重心肌病”定义为“左室腔扩大至少达到正常值上限的%且左室内射血分数持续性低于40%”，其实属于只有在原发性扩张型心肌病，以及继发的冠心病导致的缺血性心肌病或者心脏瓣膜病等部分心肌病中才会出现的后遗症。该条款令案涉保险合同的赔偿标准变得极为严格，将赔付可能性降到了最低点。资料图/视觉中国资料图/视觉中国来源：羊城晚报、金羊网、羊城派作者：羊城晚报全媒体记者董柳通讯员田茂琛钟晓丹编辑：聂粤校对：刘嘉文审核：邬嘉宏签发：区健妍预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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