医疗常识感觉心脏突然有一下没跳,这是

临床中我们经常会听到患者这样描述自己的症状：“感觉自己的心跳很慢”或是“心脏跳着跳着突然感觉有一下不跳了”，这种情况，通常是由于缓慢性心律失常造成的。今天，小编给大家介绍一种常见的缓慢性心律失常—房室传导阻滞。

先来看看心脏正常工作过程：心房里的“司令官”窦房结按照正常频率（通常情况下为60-次/分）发出心跳指令，指令再通过各条传导通路传向心室，从而完成一次心脏跳动。

其中，房室传导通路可以认为是整个心脏传导系统的主干道，不同的房室传导阻滞对指令的传导发挥着不同的影响，从而造成不一样的临床表现。

按照严重程度，房室传导阻滞可分为一、二、三度，度数越高，危险性越大。

一度房室传导阻滞关键词：慢

临床上，我们将传令官带着指令从心房走到心室的时间称为P-R间期，正常为0.12-0.20秒，当发生一度房室传导阻滞时，P-R间期将会超过0.20秒。

不少患者担心，指令下达的慢了会不会有危险？请大家放心，虽然传令官走的慢了一点，但还是会按照正常的频率将指令一次次地传达到位，我们的心脏还是会正常的跳动，不会带来生命威胁，甚至不会察觉到有任何异常。

因此，一度房室传导阻滞是一种相对安全的阻滞类型。通常情况下，患者没有任何症状，往往是检查心电图时被发现，并且无需特殊治疗，但要及时找专科医生就诊，定期复查。

二度房室传导阻滞关键词：偷懒

一度房室传导阻滞，心房的“司令官”发出的指令由心房走到心室时，总是要慢半拍才向下传达指令，但最终还是能够让心室跳动听从心房的指挥。

二度房室传导阻滞是怎样的呢？

二度Ⅰ型房室传导阻滞

发生二度I型房室传导阻滞时，“司令官”的指令不能全部传达心室。也就是说，心房向心室传导命令时，介于中间的“中转站”房室结并不情愿向下传达指令，总是要拖延时间，而且越来越拖延，但每次指令还是能够传达到位。

表现为心电图上P-R间期随各心跳逐渐延长，直至发生一次阻滞，即：有一次指令不能传达到心室。

多数情况下，这种传导阻滞不会进一步进展为更严重的三度房室传导阻滞，若心率不是很慢，也不需要任何特殊治疗。

但患者需要定期复诊随访，做心电图确定房室传导阻滞有无进展。

此外，患者还不宜服用有减慢心率作用的药物，以免使心室率更加缓慢。如果患者心率慢的相关症状明显，或者必须服用减慢心率的药物来治疗其他疾病，则需要植入永久起搏器。

二度Ⅱ型房室传导阻滞

在临床上，二度Ⅱ型房室传导阻滞的危险性大于二度Ⅰ型房室传导阻滞，它是指“中转站”房室结拖延传达指令的时间越来越长，直至漏传一次指令，发生一次心脏停跳。

在二度Ⅱ型房室传导阻滞中，“中转站”房室结并不会拖延指令传达的时间，一般情况下它会按时将指令传递到心室，但房室结会定期偷懒，将收到指令藏起来，并不继续将其下传至心室，从而造成心脏的一次突然停跳。

在心电图上经常表现为若干个正常心动周期后突然出现一个P波后面没有QRS波群，即一个指令不能下传，而其前面并没有PR间期延长的现象。

病情较轻的二度Ⅱ型房室传导阻滞患者，其房室结并不经常偷懒，往往是好几个指令才少传一次，因此患者往往只是感觉到心脏突然少跳了一次，并没有表现出十分严重的临床症状。

而病情严重的患者，其房室结总是偷懒，总是不下传指令，甚有时候表现为好几个指令才传达一次，这时候患者的心率显著缓慢，伴有明显头晕、乏力甚至晕厥、心绞痛等症状。

二度Ⅱ型房室传导阻滞需要接受临床治疗，否则会带来严重的后果，现阶段起搏器是这类患者的最佳治疗手段。

病情较轻的的二度Ⅱ型房室传导阻滞容易进一步加重，甚至发展为三度房室传导阻滞，可以说是枚定时炸弹。因此，我们建议：无论症状轻重，所有的二度II型房室传导阻滞医院诊治，建立植入永久起搏器。

三度房室传导阻滞关键词：罢工

二度房室传导阻滞，中转站房室结因“拖延症”或“习惯性偷懒”造成心动指令漏传，从而发生心脏停跳。而在三度房室传导阻滞中，我们体内的中转站索性“罢工”了，任何来自“司令官”窦房结的指令统统不下传。

临床上，三度房室传导阻滞又习惯被称为“完全性房室传导阻滞”。

?“指令都不下传了心脏是不是就不跳了？”其实，心室中不少结构组织都可以发出指令并让心脏跳动，只不过这些结构组织正常情况下都听从司令官窦房结的指令，自己保持沉默。

当没有窦房结的指令时，这些结构组织意识到如果它们再继续沉默下去心脏就会完全停跳，人体就会有生命危险，于是它们开始自己发出指令控制心室的搏动，只不过这些指令的频率没有窦房结发出的快，因此心跳慢于正常心率。

心电图表现为心房与心室各自独立活动、没有关联；心房率快于心室率；心室率缓慢，通常为30-45次/分。

在临床上，三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。

有些患者会因心室率过慢导致脑缺血，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，我们称之为Adams-Strokes综合征(阿-斯综合征)。

对于三度房室传导阻滞，治疗上一定要及时，与二度Ⅱ型房室传导阻滞一样，必须进行起搏器治疗。

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