支架治好心脏病了吗还需要服药吗需要复

经常会遇到某些患者放了支架以后，特别是不再有胸闷、胸痛等症状，就认为医生把心脏病治好了，仍然我行我素以前的不健康的生活方式，不坚持用药，过了不久再次发病，甚至发生心肌梗死而再有性命之忧。

本质上，支架只是解除了心脏冠状动脉管腔狭窄而已，对动脉粥样硬化这个根本病因没有治疗。如果任由动脉粥样硬化发展，还可能新出现或加重原有的冠状动脉管腔狭窄，使病情复发。又因为动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，它不只是导致心脏动脉血管狭窄，还会导致脑、肾、大血管等动脉狭窄，严重时如同冠心病可以威胁生命（如：脑卒中）。

此外，支架植入后需要一定时间才可能被血管内皮化，即内皮将支架与血液隔开。现今广为使用的药物包被支架虽可减少管腔“再狭窄”，但是延长了血管完全内皮化的时间，这就需要长期服用抗血小板药物（一般需要二种同服，简称“双抗”）。目前公认，阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛至少需要服用一年以上，如果过早停服，很容易出现支架内血栓，死亡率极高。因此，不经专科医生医嘱千万不能随便停服/漏服这些药！

是故，支架术后患者常规用药目的有二：

1.积极预防动脉粥样硬化进展

1）倡导健康的生活方式，包括戒烟、限酒、健康膳食结构、适量规律运动等；

2）长期、规范用药控制高血压、血脂紊乱和糖尿病等。

2.防止支架内血栓

抗血小板药物：主要有阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛。

支架术后常用药物及注意事项（所有药物均需在您的医生指导下应用）

1.抗血小板药物：通常使用阿司匹林+氯吡格雷或者替格瑞洛。

1）阿司匹林常规口服剂量为0.1/日，和替格瑞洛合用时可以适当减量。一般阿司匹林需终生服用。吸烟者可能抵抗阿司匹林作用，需适当增加阿司匹林剂量。阿司匹林副作用之一是消化道症状，如反酸、饱胀感、上腹隐痛甚至消化道出血等。建议有此反应病人，可尝试餐中或餐后服用。阿司匹林另一副作用是脑出血，不容小觑，即使0.1/日也可能发生，尤其在高龄、低体重人群更易发生。

2）氯吡格雷常规口服剂量为75mg/日，可有白细胞减少等血液系统不良反应，需要1、3、6个月复查血常规。

3）替格瑞洛常规口服剂量为90mg，2次/日，常见的副作用有呼吸困难、出血倾向和尿酸增高等。

2.β受体阻滞剂：用于治疗冠心病、心绞痛、心力衰竭和高血压等，一般需要终生服药。心率50-55次/分为达标。不可突然停药，尤其在应用较大剂量情况下。副作用包括：心动过缓，心力衰竭加重，咳嗽，噩梦，便秘，阳痿，抑郁等。美托洛尔25-50mg,2次/日；其缓释剂47.5-95mg，1次/日，可以掰开服用，不可压碎嚼服。

3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：有心肌梗死者必须使用，还用于治疗心力衰竭，高血压、糖尿病，蛋白尿等患者。主要副作用是刺激性干咳，发生率20%左右。有致畸作用，妊娠妇女不用。还可能引起血肌酐升高和高钾血症，故治疗1周内应监测肾功能和血钾，并定期复查。以下长效药物可任选其一。

贝那普利10-20mg，1次/日；

福辛普利10-20mg，1次/日；

培多普利4-8mg，1次/日；

雷米普利2.5-10mg，1次/日。

4.血管紧张素II受体拮抗剂：与ACEI药物的疗效、适应症及副作用类似，但无干咳副作用，一般不和ACEI药物合用。年轻人优选。

缬沙坦80-mg,1次/日；

氯沙坦50-mg,1次/日；

厄贝沙坦-mg,1次/日。

5.他汀类药物：唯一一种可以抑制或逆转动脉粥样硬化的药物。主要有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。其剂量根据您的病情和胆固醇水平决定。一般支架术后需要终生服用。总体来说，他汀类药物已被充分证实安全性良好，勿需太过担心副作用。常见副作用有：

1)肝损害服用后肝脏转氨酶升高，大部分无症状。转氨酶小于u/L，一般不需要减量或停药，可以继续服用观察。多数病例停药后转归良好。

2)肌炎（严重时横纹肌溶解肌病）主要表现肌肉酸痛、压痛、乏力，血液检测CK显著增加。停药后大多数人无后遗症，严重时需及时就医。

服用一、三个月后复查血脂水平，根据病情和胆固醇水平调整他汀的剂量。

支架术后出现哪些情况一定要复查冠脉造影？

如支架术后如果出现跟手术前相似的症状，比如与活动相关的胸痛、胸闷和肩背痛等症状，或出现静息状态发作的严重胸闷、医院就诊，复查冠脉造影以判断是否发生支架内再狭窄或支架血栓。

支架术后如果没有明显症状，考虑到冠脉造影毕竟是有创检查以及辐射问题，没有必要常规复查冠脉造影。但是有症状一定要及早就医，根据具体病情决定复查造影与否。

冠脉CT能够替代冠脉造影进行支架术后复查吗？

冠脉CT由于其成像原理的局限性，对冠脉病变判断不够准确，达不到冠脉造影的效果。支架是金属制成，X线无法穿透，冠脉CT无法判断是否出现支架内再狭窄。对支架外狭窄有用。现有指南建议，冠脉CT仅可用在支架直径3.0mm以上的复查，而从临床上看冠脉CT对此类患者诊断效果也并不理想,相反，白白多受了一次冠脉CT的辐射。因此，支架术后如需要复查一定首选冠脉造影，而不建议选择冠脉CT。

（周一上午，医院心内科专家门诊）

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