文献推荐1例型小肠血管畸形合并消化
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《当代医学》
年12月第22卷第36期总第期
1例Ⅱ型小肠血管畸形合并消化道出血患者的护理体会
周春花
（四川医院）
摘要：
报道1例极其罕见的弥漫型小肠血管畸形合并消化道出血患者进行小肠镜下1%聚桂醇0.5mL显露血管周围多点注射硬化治疗的护理。此报道从1例Ⅱ型（弥漫型）小肠静脉畸形的检查、治疗、围手术期的护理入手，对全程简要病史、护理评估、护理问题、护理目标、护理措施及护理评价等进行了全面报道。通过此案例的报道旨在积累经验，为今后工作中的类似病例临床诊疗与护理提供参考与借鉴。
关键词：
Ⅱ型小肠血管畸形；小肠镜检查术；1%聚桂醇；硬化治疗；护理
文献编号：
doi:10./j.issn.-..36.
Ⅱ型（弥漫型）小肠静脉畸形是一种极为罕见的小肠血管畸形，病因不明，与先天小肠血管发育不良和慢性黏膜缺血有关。弥漫型小肠静脉畸形合并消化道出血发病隐匿，由于小肠的解剖特点和技术限制，被称为消化道的“盲区”，使其诊断治疗护理成为临床工作中的一个难点[1]。据报道，小肠血管畸形合并出血若出血量低于0.5mL/min或为静脉出血，则血管造影常呈阴性；小肠镜的准确定位诊断成功率达85%～%。随着介入治疗学的快速发展，对于成人血管畸形的硬化治疗，1%聚桂醇瘤体注射是一种安全有效的治疗方法[2]。年12月，本科室收治1例Ⅱ型小肠血管畸形合并消化道出血患者，现将对该患者的护理全过程报道如下。
1资料与方法
1.1病史摘要
黄智，男，43岁，于8天前无明显诱因出现便血3次，为暗红色，出血量较少，与大便混合，大便有鲜红色血迹，伴腹泻，无明显腹痛、里急后重。腹部CT未见明显异常，肠镜示：乙状结肠息肉，未见明显出血灶。于次日行乙状结肠息肉电凝切除，术中见全肠道大量新鲜血迹，小肠末端可见少量新鲜血迹，结肠内未见明显出血点，遂予以止血对症治疗后，患者仍反复便血，病程中患者血红蛋白呈进行性下降，于3天前加用生长抑素治疗后，仍无缓解，为求进一步诊治，以“小肠出血待查”赴医院消化科内镜会诊治疗，拟定充分肠道准备后，在全麻下行小肠镜检查术及直视下1%聚桂醇0.5mL行显露血管周围多点注射硬化治疗。
1.2护理评估
术前评估（1）健康史。患者出生、生长于四川，健康状况较好，否认高血压、糖尿病、传染病史及食物药物过敏史、输血史；五年前行胆囊切除术；预防接种按规定进行。有吸烟史20年，每日抽烟约10支；偶有应酬饮酒≥g/次。（2）入院情况。T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP/70mmHg。自动体位，步入病房，查体神清合作。皮肤黏膜无皮疹、皮下出血点，瘀斑等；无头晕、心悸、大汗，无恶心、反胃、呕吐、关节疼痛；全身淋巴结无肿大；心律齐、未闻及异常杂音；四肢健全，生理反射存在，病理反射未引出。（3）专科情况。诉腹痛、腹胀，查腹平软，未触及肿块，肝、脾肋下未扪及，肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。左上腹轻压痛，无反跳痛。肉眼血便3～5次/d，色暗红，50～g/次。（4）辅助检查。-12-03肠镜见乙状结肠息肉、大量新鲜血迹，小肠尾段见少量新鲜血迹，未见明显出血点；HBg/L，CT提示肝脏左外叶下段血管瘤；凝血酶原时间11.5s、凝血酶时间17.3s。-12-05乙状结肠息肉病检示管状绒毛瘤、部分上皮轻-中度异型增生。-12-07，胶囊内镜提示：弥漫型小肠静脉畸形扩张伴陈旧性出血灶。（5）心理社会状况。患者对该病及相关治疗知识了解胜少，因治疗方案的选择及担心预后十分焦虑，对小肠镜检查术及镜下治疗围手术期的知识不了解。患者家庭和睦，家庭经济情况较好，家属能理解并积极配合相关的检查、治疗及护理。
术中评估患者在全麻下行小肠镜检查术，术中发现回肠中段及上段、空肠中段、及下端多条蓝色静脉显露，并见广泛粘膜下血管丛扩张。小肠多处陈旧性出血灶,无活动出血。术中予以1%聚桂醇0.5mL行显露血管周围多点注射。手术历时约7h，术中补液2mL，无肠穿孔、出血等并发症。术后修正诊断：弥漫型小肠静脉出血。
术后评估术后当日T38.5℃，P次/分，R26次/分，BP/62mmHg，咽痛，尿潴留，轻微腹胀腹痛。血常规示白细胞计数10.6×，血红蛋白浓度g/L,术后数日大便隐血阳性，未出现肉眼血便。
1.3护理问题
焦虑与相关知识缺乏、担心手术治疗方案及术后疗效有关。
腹痛与小肠血管畸形合并出血有关。
有体液不足的危险与术前禁食、经口全消化道洗肠有关。
咽痛与经口小肠镜检查术时间较长、术中反复摩擦有关。
腹胀与小肠镜检查术中充气有关。
知识缺乏弥漫型小肠血管畸形扩张1%聚桂醇注射硬化治疗后相关康复健康知识的缺乏。
尿潴留与术中使用阿托品的平滑肌松弛作用有关。
有受伤的危险创伤、窒息、误吸与长时间经口小肠镜检查、分泌物、消化液反流有关
潜在并发症肠穿孔、消化道出血、休克等。
1.4护理目标
（1）患者知晓疾病相关知识，顾虑消除，情绪稳定，能积极配合检查治疗与护理。（2）患者疼痛、腹胀不适得以减轻及控制，感觉舒适。（3）患者未发生并发症或发生并发症得以控制。
1.5护理措施
术前护理（1）与患者及家属阐明小肠镜检查及1%聚桂醇硬化治疗的必要性及意义，检查过程中的可能存在的风险，列举成功案例以增强患者治愈的信心，消除顾虑，以取得信任与配合；患者及家属均应签订相关手术、麻醉等知情同意书。（2）协助完善相关辅助检查，尤其是传染病筛查及血常规、出凝血时间、心电图、肝肾功等。（3）观察一般情况，精神意识、生命体征、周围循环等。观察腹胀腹痛及大便情况，判断是否出血并估计出血量。遵医嘱应用药物止血，并观察疗效。（4）术前2d进少渣、流质饮食，手术当天禁食≥10h；术前4h口服复方聚乙二醇电解质散II溶液0mL。慎防虚脱，检查排便情况，注意有无活动出血，观察粪渣是否排泄干净。戒烟戒酒、注意口腔卫生及皮肤清洁。（5）遵医嘱做好术前用药及术中用药准备、建立静脉通路、补液，预防体液不足；备好吸痰管、氧气、简易呼吸器、呼吸机、急救药品等。
术中配合（1）加强病情观察，注意生命体征监测、麻醉监护、及时清理口鼻分泌物，慎防窒息。（2）术中协助医生操作时应遵循循腔而入的原则[3]，在镜身推进剂拉伸时注意掌握力度，
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