心动过缓丨经方丨起搏器

中药和起搏器间的抉择

心动过缓就是心跳过慢，慢到低于正常人的下线。正常人的心跳是在60-次/分之间，如果心跳低于60次/分，就叫心动过缓。

心动过缓也可以出现在正常人，比如运动员，因为积极的锻炼每搏的收缩、排血量比较高，心率就不需要快也能正常维持的血压。运动员心跳有可能是50几次仍然是维持正常血压，虽然是心动过缓，但并不是什么病理状态。但是有很多心动过缓，是由于窦房结功能受到抑制，或者窦房结功能障碍，以及出现房室传导的阻滞，或者出现快慢综合征到慢的阶段等等出现的心动过缓，这样的心动过缓就是有一些疾病的基础。

如果心动过缓，病人的血压很好，没有头晕的症状，也没有影响日常的生活，这样的心动过缓可以慢慢的进行调整，甚至可以用一些药物的相应的治疗。但是不进行药物治疗对病人的日常也没有太大的一些影响，只是过慢的心率时间长了以后会引起心室的舒张期的扩大，对心脏的也是不利的，所以心跳的过慢其实也是不好的。心率很慢就出现临床症状，比如头晕，甚至抽搐就需要进行治疗。如果一些因素都排除完，药物的治疗也使用上仍然不能得到很好效果的时候，就需要进行起搏器的治疗。

心脏起搏器是在心脏出现心动过缓，或者需要时向心脏发出电的脉冲信号，而引起心搏的气节装置。起搏器包括起搏器本身，还有起搏电极，同时现有起搏器还可以进行体外程控，保证正常工作。所以，起搏器主要在临床上用于缓慢性心律失常治疗，比如一些老年患者心动过缓，正常窦性心率减慢，甚至出现窦性停搏，临床叫病态窦房结综合征，这种情况下装上起搏器可以让起搏器发放冲动代替窦房结发放冲动，而保证心脏正常工作。还有患者出现房室传导的阻滞，也就是在出现2度2型以上房室传导阻滞，出现防止传导延缓，也需要起搏器治疗。由于人工心脏起搏器发出规律电脉冲，而保持心脏正常波动。除缓慢性心律失常之外，目前在心力衰竭当中，也有双心室同步化起搏系统，还有对恶性心律失常，有除颤功能的起搏器，以上起搏器都越来越多应用于临床。

患者H先生心脏病多年，3年前因心绞痛就医被确诊为冠心病，且符合支架植入的标准，遂被植入支架一个，后持续服用他汀类药物和抗凝血类药物维持。且这类药按西医的要求是需要终身服用的，这个疗程算不算长患者自己琢磨吧！

自今年春节以后，患者阵发性头痛，头昏沉，头痛欲裂。加之近来由于琐事以致心情不畅，心悸、胸闷、头痛等症状加重就诊于天津医院，经造影检查无心血管狭窄，但是心动过缓，平均心率为39动，动态心电图提示频发室性早搏。已建议植入人工起搏器，但患者对这种方案颇感恐惧，遂求诊中医。

患者来诊是脉细极迟，代脉与结脉混合出现，但是以结脉为主要脉象，舌尖红，苔薄白。且主诉睡眠不佳，基本每晚都是噩梦连连，笔者初诊辨为气阴亏虚、虚火上犯、心血瘀阻诸证，处方炙甘草汤，但是患者服7剂药后复诊，诸症状基本无任何改善。

基于此本人深感此病棘手亦感知识、医术欠佳。遂医院的王晓云主任，王主任对对神经内科病证造诣精神，对续命汤的应用可谓是出神入化，其经手的患者往往都是起死回生，令人叹服。王主任建议我用大剂量的生脉饮加刺五加、肉桂，合用桂枝甘草汤，我在王主任建议的基础上又使用了我本人常用的麻黄附子甘草汤，患者服用后元气大振，脉证显著改善，在这里特别鸣谢王晓云主任的不吝赐教。

深思熟虑后终于拨云见日，患者并非气阴亏虚，而是阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚之证，这才恍然大悟王主任为何建议大剂量使用桂枝加用肉桂，如此才能驱逐阴寒，强化心阳。

关于结脉和代脉：

脉来时止的意思就是有间歇，这是三者的共同特点。结脉脉来迟缓而呈不规则间歇，主阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚。

代脉脉来缓弱而有规则的间歇，间歇时间较长。主脏气衰微，多见於心脏病（如风湿性心脏病），此外，惊恐、跌仆重症及个别孕妇亦可能出现代脉。

代脉，特点是速率正常，停顿有时，节律不变。结脉，特点是速率迟缓，停顿无时，节律无常。还有一种叫促脉，速率数，停顿无时，节律无常这三种脉象容易混淆，临床意义是有区别的，现在出版的中医书籍大多都有解释，不多赘述。

脉来迟缓而有不规则间歇的脉象。是脉律失常中最常见的一种脉象。其特征是脉律不规则(止无定数)，即在一次完整的脉搏之后，出现停搏或提前出现一次小的搏动，而后出现一个完全或不完全性代偿间歇期。结脉主阴盛气结、痰凝血瘀等证。阴盛则阳气不达，故脉来缓慢而时有间歇。痰凝血瘀，使脉气不相接续，亦可呈现结脉。结脉的形成，来源于心律失常中的各种过早搏动或传导阻滞等，偶也可见于正常人(但必须排除心脏病)和情志失常、烟酒过量者。每分钟内结脉出现的次数在7次以下者，称偶发性结脉。

若每分钟结脉发生次数在8次以上，则为多发性结脉，常见于各种器质性心脏病等。在临床上，须结合病史及心电图检查作出疾病诊断，并判断预后。严重的结脉，可发展为解索脉、鱼翔脉(见脉象)。临床上，结脉与浮脉兼见，为寒邪阻滞经络；与沉脉兼见，为气积脏腑；与涩脉兼见，为瘀血阻滞；与滑脉兼见,为痰饮经久不化；与数脉兼见,为热盛。如结脉与代脉兼见，多为心悸、心痛之证。

结脉与促脉为相反的脉象，虽均为脉律不齐的病脉，但结脉频率慢，而促脉频率快。也有人认为，促脉即数或疾脉与结脉的复合脉(见数脉)。在临床上，结脉需与相似脉--迟脉、涩脉区别。结脉是迟缓中突然歇止，迟脉则无歇止现象，而涩脉以脉形涩滞、起伏徐缓为特征，亦无歇止之象。

经方惠民

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