心脏心肌梗死和心绞痛的治疗与预防之

5、心梗的治疗方法

Q.急性心梗应如何治疗？

A.首先我们从突然发生胸口痛的时候应如何处理来说明。

发生急性心梗后紧接着容易发生危险的心律不齐，不能强忍痛苦，需要立刻就医。拨打急救电话，尽快呼叫救护车。

Q.急诊和住院后紧接着应如何治疗？

A.在进行控制疼痛、吸氧等常规治疗的同时，要进行脱险抢救，甚至进行紧急冠状动脉造影的准备。

Q.需要更深入的治疗时应如何处理？

A.初期治疗需要以下的各种仪器。心电图观察仪器，治疗危险的心律不齐的电仪器，脉搏变慢时由体外进行刺激的仪器（临时起搏），呼吸困难的患者要为之准备人工呼吸机等等。

Q.症状更加严重时应如何处理？

A.为了进行脱险抢救，需要配置血压和心跳的监视仪，辅助心脏泵功能的仪器，冠状动脉造影室，以及与心外科联手，准备好冠心病重症监护室（CCU）。急性心梗发作后，原则上，应第一时间将患者送入重症监护室。

急性心梗最重要的治疗，是将阻塞的冠状动脉再次打通的“再灌注治疗”。这一方法可以尽快缩小心梗面积，获得良好的预后，所以在第一时间让冠状动脉再通就成为了治疗的关键。

急性心梗发作后6小时以内进行“再灌注治疗”，可以确实缩小梗死面积。因此原则上，6小时以内，通过“溶栓治疗”（溶解冠状动脉内的血栓，如使用药物“组织型纤溶酶原激活物（tPA）”），或者PTCA，可以打通阻塞的血管。这些方法，统称为“再灌注治疗”。

近来，医学界也在探讨发作后12小时到24小时之间进行“再灌注治疗”的效果。

Q.在治疗期间活动会受到限制，应如何对虚弱的心脏进行复健？

A.从急性期到可以出院为止的两三周内，可以在医护人员的陪同下，一边监测心电图和血压，一边慢慢扩大活动范围。关于如何进行心脏复健，请参考MTJ长微博《复健知多少》。

6、重要的初期应对

Q.急性心梗的初期应对如此重要，可否再更详细地说明一下？

A.由于急性心梗发作而死亡的患者在半数以上，死亡时间集中在发作后的1小时内。其原因主要是被称为室颤的心律不齐。

一旦发生室颤，心脏就无法发挥血泵作用，必须要在2-3分钟内进行人工呼吸和心脏按摩，也就是心肺复苏术，患者才能获救。

获救可能性与时间的关系，如下图所示。从心脏停搏到开始心肺复苏的时间，1分钟内复苏成功率为97%，5分钟以上成功率就会降到25%。

在日本，拨打急救电话后，急救人员到达现场要花5分钟时间。因此如果患者身边的人能立刻就行心肺复苏术，就可以提高患者得救的几率。如果您的身边有冠心病患者，那么事先掌握心肺复苏法的方法，或许可以救人一命。

7、心肺复苏流程简介

如发现有人昏倒，请按照如下步骤进行抢救。

（1）呼唤患者，确认有无意识

（2）向周围人求救，请求拿来附近的AED（自动体外除颤仪），并叫救护车

（3）确保气管通畅，确认呼吸

（4）口对口人工呼吸，2次

（5）心脏按摩，以每分钟次的速度，按压15次

（6）重复（4）和（5）的步骤。拿到AED仪器后，立刻使用AED进行心脏复苏。

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