经验室性早搏，你的判断正确吗

临床疑难上医格

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室性早搏是临床上常见的心律失常之一，它是在窦房结激动尚未到达心室之前，由心室中的任何部位或室间隔的异位节律点提前发出激动引起的心室除极。目前有些临床医生一遇到室性早搏就如临床大敌，惊慌万分！

事实上，良性室性早搏无需药物治疗，病理性室性早搏需要及时治疗。

对于室性早搏，不能过度恐慌，也不要粗心大意，轻视室性早搏。

（1）提前出现的QRS波群，形态异常，其前无P波，时限通常超过0.12秒

（2）T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其前无P波

（3）发生束支近端处的室性早搏，其QRS波群可不增宽

（4）室性早搏后大多有完全代偿间歇

虽然心内科医生对室性早搏并不陌生，但是室性早搏复杂多变的心电图表现经常会给其诊断带来一些困惑，以下是几种常见的室性早搏心电图表现：

生理性室性早搏

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频发室性早搏，短阵速

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室性早搏二联律

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LOWN氏分级是针对心肌梗死，患者伴发室早的危险评估。临床上对于病理性室性早搏根据次分级法分为五级：

0级：无室性早搏；

一级：偶有单发性室性早搏（1次/分或＜30次/小时）；

二级：频发性室性早搏（＞1次/分或＞30次/小时）；

三级：多源性室性早搏；

四级：伴有A、2个连发室性早搏；B、3个或以上连发室性早搏；

五级：伴有RONT现象的室性早搏

室性早搏的级数愈高则发生室性颤动的可能性就愈大。因此，临床医生要高度重视患者危险程度的评估。根据患者的不同危险程度制定相应的治疗策略。

①针对病因，改善症状

1.对室性早搏患者治疗的第一步是判断有无心慌、胸闷等相关症状。由于室性早搏的症状大多轻微，应该首先告知与冷静，解除患者焦虑状态。

2.临床上并没有专门的抗心律失常药物特异性地用来治疗有症状的室性早搏，Ⅰ类及Ⅱ类药物、β受体阻滞剂和钙拮抗剂各有不同的成功率。

3.如果症状严重、不管有无器质性心脏病或何种器质性心脏病，都应给予适当治疗以改善患者的症状，一般首先应用β受体阻滞剂或该拮抗剂。尽管这些治疗不一定增加患者的存活率。

4.对于起源于右室流出道的频繁性早搏，β受体阻滞剂的有效率为50%。胺碘酮、普罗帕酮及钙拮抗剂的有效率相对较低。

5.对于器质性心脏病患者，尤其是伴心功能不全者，由于Ⅰ类药物能增加患者死亡率而常选用胺碘酮。

6.如果这类患者对β受体阻滞剂和钙拮抗剂的治疗不敏感，则应予电生理检查和导管射频消融。导管消融风险很小，成功率在80%以上。

②积极预防心源性猝死

如果器质性心脏病患者伴有频发室早或短阵室性心动过速，临床上要积极预防心源性猝死的发生。对于这类患者，关键要对其基础心脏病或者触发其发生早搏或短阵型室性心动过速的诱因进行对应的治疗。

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