跟我一起学胎儿心脏探头的操作技巧
跟我一起学胎儿心脏探头的操作技巧
在胎儿心脏超声检查中，探头的操作以及获取最佳切面的技术是非常重要的组成部分。虽然，这些只能通过练习以及经验才可以达到，但是，如果理解了如何移动探头才能获得想要的切面对于提高技术是很有帮助的。理解3个内部平面和3个外部平面的移动动作之间微妙关联可以帮助获取所要研究的结构的最佳图像。内部平面的探头移动（1）向两侧滑行例如:这个动作可以将胎儿胸腔移动到扫查平面的中央（2）摆动(向两侧).这个动作可以通过避免阴影的产生或通过旋转将胎儿胸腔放置于一个更好的方向从而获取更好的图像（3）挤压（向腹部挤压）：这可以将母亲腹部和子宫之间的肠道移位以使胎儿胸腔更接近探头。另一方面，在胎儿胸腔和胎盘或是母亲子宫壁之间保留一些羊水对于获取最佳图像也是很必要的。这种挤压一般不会引起母亲的不舒适。外部平面的探头移动（1）沿胎儿水平移动：可以获取一系列的平行平面。例如，从四腔切面到大血管短轴和主动脉弓短轴切面（2）探头旋转：例如，从四腔心切面旋转90度可以得到心脏的长轴或是矢状面。或者，在心尖四腔心切面稍微旋转就可以得到左室流出道t（3）成角度：可以使超声束在胎儿胸腔内上下移动以避免胎儿肋骨造成的阴影
一、胎儿长轴切面：首先进行胎儿长轴切面，调整探头左右旋转键或探头方向，将胎头放在操作者右侧。这样切出来的横断面为从胎儿头侧往脚侧观看。与脚侧往头侧观看时大血管分布的方位相反。所以，提倡将胎儿头侧放在操作者右侧，好与大多数资料接轨，也便于快速确定大血管的位置是否正确。二、找出胎心，将探头逆转90度，过心脏横切显示四腔切面，此时图中胎儿胸椎侧为12点钟，胸骨侧为6点钟，3点钟为胎儿左侧，9点钟为胎儿右侧。三、探头向胎儿脚侧平行移动直至胃泡、肝脏横切面出现并分析腹主动脉和下腔静脉的左右关系，有否内脏反位等。四、探头向胎儿头侧平行移动直至出现心脏四腔切面。为便于描述，将这个横切面图分左外上、左外下、右外上、右外下四项限；操作者左侧为左外项限，操作者右侧为右外项限。五、应用你自己的左手作心脏模型，当实际操作时可帮助你认别主肺动脉等大血管的方位：左手做成折叠手：大拇指先向掌心折叠，它代表主肺动脉；食指弯曲压在大拇指上，它代表主动脉；中指伸直，它代表上腔静脉；近腕关节端的手背代表心尖。其它两指无任务，故让它们折叠着。六、根据大拇指的走向，旋转探头找出右室流出道，此时右室流出道在主动脉干的前方，主动脉居中央。另一方法是：主肺动脉应在12点至3点钟之间查找。如果为镜像右位心者可用右手作心脏模型，方位相反；对右旋心者，肺动脉方位不变，只有心尖方位改变。七、左室长轴切面：心尖在外上及内上项限者，探头平移至心尖快消失时将探头向胎儿头侧顷钭（即仰视角）30-40度左右；心尖指向外下及内下项限者，探头向胎儿头侧平行移动至大血管短轴切面时，（即胎儿右肩背上部）探头向胎儿脚侧顷钭（即府视角）30-40度左右查看。
左侧卧位的胎儿，对应的超声图像如下
右侧卧位的胎儿，对应的超声图像如下
仰卧位胎儿，对应的超声图像如下
俯卧卧位的胎儿，对应的超声图像如下
操作手法技巧
1找好胎儿头足的位置，确定胎方位，以及胎儿左侧在哪里。
2四腔观手法横切胎儿左侧胸腔，探头偏向头侧，及近场足侧，远场头侧（先行产科超声常规检测，然后获取胎儿上腹部胃泡水平横切面，探头沿胎儿纵轴徐缓地往上移动至胎儿胸部，作出胎胸的横切面，获得胎儿四腔心图像。）
（四腔观）
3左室流出道在四腔观基础上，探头向胎儿右侧旋转。
（四腔的基础上，探头朝心尖部顺时钟旋转获取左室流出道图像。）
（左室流出道）
4右室流出道在四腔观基础上，探头向胎儿左侧旋转。
（探头稍微朝胎头侧，获取右室流出道图像。）
5三血管-气管胸骨上窝横切，探头偏向足侧，及近场头侧，远场足侧
（在胎心四腔图的基础上探头向胎头侧平行移动，可显示三血管或三血管加气管的图像，可同时显示三血管短轴像，也可分别获取上腔静脉、主动脉和主肺动脉的图像。）
（三血管-气管）
6动脉导管弓切面胸骨上窝纵斜切，探头偏向足侧，及近场头侧，远场足侧
（在显示和确认主动脉弓图像之后，将探头徐缓地下移一点，可显示出动脉导管弓的解剖。
动脉导管弓由肺动脉干、动脉导管和降主动脉构成。
首先判定肺动脉干，由肺动脉干分出三枝）
（动脉导管弓切面）
胎儿四个心腔，先判定左心房，左心房确认，其余三个心腔随即分明。
胎儿脊柱居后，胎儿降主动脉位于脊柱之前偏左，下腔静脉位于脊柱之前偏右。
胎儿胃泡位于膈下左侧，心尖朝向胎胸左下，与胃泡相对应。
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