降压药里的精准制导武器，这样用药即精

年美国成人高血压治疗指南（JNC8）推荐四大类降压药：噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）和钙离子通道拮抗剂（CCB）。

其中ACEI、ARB类的药物，在高血压的治疗中占有很重要的地位，从医生的角度看，他们是降压药中「精确制导武器」，这两种药物的作用，有些类似，我们就来一起介绍一下。

ACEI类降压药通常以「XX普利」命名，如卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普照利、培垛普利等。

ARB则通常被称为「沙坦类」降压药，包括替米沙坦、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。精准降血压

这两类药物发挥降压作用比较精准，均与「血管紧张素」有关。从名字上就不难看出，这个东西就是让血管变紧张的，跟血管收缩血压升高有直接关系。

正常状态下，血管紧张素如同一个指挥血管收缩的信号，有很重要的生理作用，如血容量不足时维持血压及组织血供等。但在病理状态下，信号就会变得太多、太强、或者太乱，让血管无所适从、天天高度紧张。

这两种药物，就是针对血管紧张素来降血压的：

简单理解ACEI就是阻止血管紧张素这个信号产生，血管就不会紧张；

ARB则是偷梁换柱，让一个冒牌货，占了血管紧张素的信号接收器，信号传达不了，当然血管也不会紧张。

可以看出来，ACEI和ARB实际上是一条公路上的先后两道关卡，ACEI在前，ARB在后，都是对抗血管紧张素的。

似乎两者一起用效果更佳，其实不是。当使用ACEI后已经阻止了99%的信号，再冒着多一种药物副作用的风险，用ARB解决那1%的漏网之鱼，太不划算了。

保护心脏和肾脏

在患有高血压的前提下，如果有下面这些情况，应首选用ACEI或者ARB。

心室肥厚、心脏扩大、心功能减退等心脏问题；

糖尿病；

不严重的肾功能异常导致的尿蛋白阳性。

ACEI和ARB能延长心力衰竭患者的寿命，特别是ACEI，在源头上通过减少血管紧张素Ⅱ生成，在保护心脏功能方面的作用，优于其他扩血管药及强心药。在治疗高血压伴心力衰竭时，ACEI与利尿药联用是一种很重要的治疗方案。

ARB对于控制高血压肾病、糖尿病肾病导致的尿蛋白阳性则更有优势。

需要注意的是有部分患者服用ACEI时，可能会出现无法耐受的干咳，这时应及时换服ARB，就可以有效地解决这个问题。

降压好武器也有副作用

任何药物在产生治疗作用的同时都会有副作用，ACEI与ARB也不例外。

ACEI的副作用除常见的干咳之外，可能还会引起血肌酐的升高、血钾的升高、肝功能的减退、血管神经性的水肿以及对胎儿发育产生影响。

所以有些人是不能用ACEI类药物的：

未用药之前已经存在血肌酐升高的肾脏疾病患者，不能用；

高血钾患者在未将血钾控制在安全水平时，不能用；

肝功能较差人群，需要慎用；

孕妇禁用。

ARB除很少引起干咳外，其它的副作用与ACEI类似，不适用的人群也类似。但ARB有引起的粒细胞减少和横纹肌溶解风险，如果服用ARB期间检查血常规发现问题时，或出现肌肉酸痛一定要及时就诊。

联合用药好搭档

文章开头提到了几大类降压药，这些降压药如果采用合适的方案，进行联合使用，有时会起到更好的效果。ACEI、ARB类药物，是和各类降压药联合使用的好搭档。

与利尿剂联用适于高血压合并心力衰竭、单纯收缩期高血压和老年人高血压；

与钙离子通道拮抗剂（CCB，地平类降压药）联用，适合高血压肾病、高血压合并冠心病、高血压伴动脉粥样硬化的患者。

两药联用血压有效控制率可达80%以上，同时还能缓解地平类降压药的一些副作用。

与β受体阻滞剂共同使用，对高血压伴心肌梗死、高血压伴心力衰竭、高血压伴心动过速时非常适合。

一种好的联合如同最佳搭档，可产生事半功倍的效果！