名中医工作室北京专家谈冠心病治疗中
今之冠心病属《金匮要略》胸痹范畴。然胸痹非此一病，还包括一部分消化系疾病在内。
冠心病之治疗，常用活血化瘀之法，认为是血瘀所致，但需深入分析。依中医理论，胸阳衰弱，浊阴干犯清阳之府，乃是该病之基本病机。心居阳位，属手少阴经脉，主血，血属阴，故心体阴而用阳。胸为清阳之府，不容浊阴侵袭，罹斯病者多年高。年高之人新陈代谢迟缓，阳气衰微。胸阳衰弱，则津液不能蒸化，遂成痰浊；阳虚者，胃气亦不降，浊阴则上泛，皆停滞胸府而成胸痹。当胸阳衰微之时，血行则缓慢，淤即随之而成，甚至造成阴血凝固。此殆胸痹形成血瘀之病理。在治法上宜活血化瘀，兼以宣弊行气。因气为血帅，气行则血行，宣弊须行气，宣弊行气即可收化瘀之效。气属阳，血属虚，故予阳药以行气。仲景之瓜蒌薤白白酒汤通阳行气，薤白辛窜力强以通阳，瓜蒌苦降，除胸中浊腻，白酒亦通阳。呕者加半夏。薏苡附子散是治心脏病之胸痹方。而胸痹篇中有厚朴、甘草之方，乃是治胃肠病而显胸痹证者，二者不应混淆。本院所用治冠心病的宽胸丸（荜苃、高良姜、细辛、延胡索、檀香、冰片）并无直接化瘀之药。因其行气通阳而治病。若确有淤血之症，即使要用活血化瘀药，也宜加入黄芪、薤白等行阳之品，其效方佳。选用活血化瘀药时，应注意选用阳药。川芎、芍药、丹皮虽都可活血，但川芎是阳药，芍药、丹皮即系阴药。故仲景有胸满者去白芍之戒，足见用药之精。
胸痹有瘀者，非三五剂药可见功，须较长时期服药方效。余曾治一胸痹血瘀患者，服例治愈(处方：党参12克，瓜蒌24克，薤白12克，桂芝9克，红花9克，川芎6克，郁金9克，延胡索9克，丹参12克，鸡血藤30克)。可用于治疗胸痹血瘀的方剂，如《证治准绳》治心痛之化死血方（归尾、川芎、丹皮、苏木、红花、延胡索、桂心、桃仁、赤曲、降香、通草、麦芽、穿山甲）、清代王清任的血府逐瘀汤等。血府逐瘀汤中桔梗与枳壳、牛膝配合极好，符合其“血化下行不作劳”之意。若去甘草、生地，加栝蒌、薤白则更佳。
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